16o
Хирургические операции по замене поврежденных участков роговицы пациента донорским трансплантатом (кератопластику) начали проводить в офтальмологическом отделении Российской детской клинической больницы Российского национального исследовательского медицинского университета (РДКБ РНИМУ) им. Н.И. Пирогова. По словам врачей отделения, в 2020-м и 2021 годах кератопластику уже выполняли в единичных случаях юным пациентам клиники, но сейчас благодаря помощи и участию администрации больницы проведены организационные мероприятия (закупка оборудования, расходных материалов) для увеличения количества кератопластических операций, что позволит оказывать помощь значительно большему количеству детей с заболеваниями офтальмологического профиля.
Врач-офтальмолог отделения Юлия Кузнецова рассказала, в каких случаях применяется кератопластика, а также об особенностях ее проведения у детей.
—Заболевания роговицы, в том числе ее помутнение у детей,—патология, на долю которой приходится от 4 до 10% всех случаев детской слепоты и слабовидения. Пересадка на поврежденный участок донорского трансплантата позволяет значительно улучшить зрение при заболеваниях, поражающих роговицу, и восстановить повреждения, полученные при травмах глаза.
Кератопластика у детей—сложная и многогранная проблема, имеющая ряд особенностей по сравнению с проведением этой операции у взрослых пациентов. Среди них—сложность общения с малолетним больным, особая пластичность тканей детского глаза, тяжелый, как правило, сочетанный характер патологии, предрасположенность к бурным воспалительным реакциям. Практика пересадки роговицы у детей постоянно совершенствуется и находит все большее применение при тяжелых патологиях роговицы, существенно снижающих зрительные функции.
В случаях, когда патологические изменения присутствуют во всех слоях роговицы, проводится сквозная кератопластика—операция, при которой заменяются все слои поврежденной ткани. А в случаях патологии, затрагивающей отдельные слои, проводят послойную переднюю или заднюю кератопластику. Послойные методики являются более сложными и трудоемкими, но вместе с тем обеспечивают пациенту лучший прогноз на благоприятный исход операции.
Кератопластические операции проводятся с оптической целью (для улучшения остроты зрения), а также с трофической (питание тканей) и лечебной целью.
Кератопластика у детей применяется как при врожденных заболеваниях (врожденных помутнениях роговицы различной этиологии, аномалии Петерса, склерокорнеа, стафиломе роговицы, сочетании врожденной глаукомы и помутнения роговицы, наследственной эндотелиальной дистрофии роговицы), так и при приобретенных заболеваниях (помутнениях и рубцах роговицы поствоспалительных, а также после травм и операций, при язве роговицы инфекционного генеза или на фоне нейротрофического кератита, кератоконусе, помутнении роговицы у детей с осложненным течением ретинопатиии недоношенных и других).
Детская трансплантология—это особый раздел офтальмохирургии, который отличается как сложностью самой патологии, так и своеобразием подходов к её лечению. Изолированные помутнения роговицы у детей встречаются редко, и так же редко одной только кератопластикой удается восстановить прозрачность оптической среды глаза. Чаще всего необходима одномоментная реконструкция всего переднего отрезка глаза: рассечение синехий, пластика радужки с формированием зрачка, экстракция катаракты, витрэктомия.
Исход пересадки роговицы у детей зависит от возраста и наличия сопутствующей патологии. Лучшие результаты были получены у детей, прооперированных в более старшем возрасте, после 8 лет. Однако при врожденной патологии очень важно по возможности как можно в более раннем возрасте восстановить прозрачность сред. Формирование зрительного анализатора происходит в раннем возрасте, и при длительной зрительной депривации (отсутствии доступа света на сетчатку) развивается выраженная необратимая амблиопия (очень низкое зрение, часто с отсутствием центрального зрения). Операции по пересадке роговицы при врожденной и приобретенной патологии в раннем возрасте пока находятся на этапе изучения и разработки, но за ними—будущее.
В Москве и других городах России кератопластические операции детям проводят преимущественно на базе специализированных офтальмологических центров (в частности, в межотраслевом научно-техническом комплексе «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова» и в Национальном медицинском исследовательском центре имени Гельмгольца). Но, в отличие от специализированных глазных клиник, многопрофильная структура РДКБ позволяет проводить этот вид операций детям младшего возраста и детям с тяжелой сопутствующей общей патологией.
Для госпитализации или консультации в РДКБ необходимо направление по форме «057/у» по месту жительства. Документы направляются на почту telemed@rdkb.ru. Вы также можете самостоятельно отправить письмо, приложив все необходимые документы, результаты исследований и медицинские заключения, подтверждающие диагноз. Предварительная запись на консультацию, обследование проводится по телефону 8-800-555-04-94—работает круглосуточно. После обработки вашего обращения состоится конференция/консультация, на которой будет принято решение о необходимости и возможности госпитализации.
Также возможно записаться на консультацию к офтальмологу в поликлинику РДКБ, взяв направление—форму «057/у» из поликлиники по месту жительства. Хирург, выполняющий данный вид операций, проводит совместный осмотр с врачом поликлиники по средам.
Пресс-служба РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
