9o
Информация для врачей, пациентов, нуждающихся в наркотических средствах и психотропных веществах по медицинским показаниям, и их родственников.
В последнее время в раз-В последнее время в раз- личных странах мира отмечается увеличение числа инкурабельных пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Таким пациентам необходимо адекватное обезболивание с целью предотвращения действия боли на их физическое, психическое и моральное состояние. Постановлением правительства Российской Федерации от 30.06.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определены категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются пациентам бесплатно (в том числе при онкологических заболеваниях).При этом данным постановлением полномочия по бесплатному обеспечению населения лекарственными средствами (к которым относятся обезболивающие наркотические лекарственные препараты) с определенными категориями заболеваний определены за субъектами Российской Федерации за счет их собственных бюджетных средств.Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации с учетом имеющейся у них информации о пациентах, нуждающихся в обезболивании, количестве необходимых для этого наркотических препаратов формируют региональную потребность и в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ закупают их у производителей.
В настоящее время норма- тивная база, регламентирующая требования по обороту наркотических средств и психотропных веществ, усовершенствована и упрощена. Теперь право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам предоставлено медицинским организациям, а также их подразделениям в сельских и удаленных местностях; введена норма о запрете требования возврата использованных упаковок наркотических средств при повторной выписке рецепта; упрощены процедуры назначения и оформления специальных рецептов на наркотические средства при первичном и повторном обращении пациентов (врач имеет право самостоятельно выписать наркотические средства в целях обезболивания при наличии медицинских показаний, имеет право также выписать рецепт при посещении пациента на дому); предоставлено право получения рецептов на наркотические средства и психотропные вещества родственниками немобильных пациентов (законными представителями), социальными работниками; предоставлено право увеличивать нормы выписки наркотических средств пациентам, нуждающимся в длительной лекарственной терапии при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт; увеличен срок действия рецепта на наркотические средства и психотропные вещества списка II с 5 до 15 дней; предоставлено право врачам стационаров в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписке пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, назначать или выдавать одновременно с выпиской из истории болезни наркотические средства и пcихотропные вещества списка II и III соответствующего перечня на срок приема пациентом до 5 дней. Организация такой выдачи и взаимодействие медицинской и аптечной организаций должны регулироваться региональными органами управления здравоохранения. Также упрощено требование по выписыванию трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (вместо специальных рецептов на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88).
Важным аспектом повы- шения эффективности лечения хронического болевого синдрома является применение медицинскими работниками на всех уровнях оказания помощи единых подходов к терапии наркотическими анальгетиками.Для достижения данной цели Федеральным медицинским исследовательским центром имени П.А. Герцена разработаны методические рекомендации «Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях». Кроме того, благотворительным фондом развития паллиативной помощи «Детский паллиатив» при участии Минздрава России подготовлены методические рекомендации «Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование в паллиативной помощи». Назначение детям с персистирующей болью (хронической и упорной, стойкой болью) наркотических анальгетиков осуществляется незамедлительно при неэффективности ненаркотических анальгетиков. Наркотические анальгетики эффективны, безопасны и не приводят к наркомании, если они применяются строго по назначению для снятия болевого синдрома в соответствии с принципами паллиативной медицины и современными рекомендациями ВОЗ по их применению.
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, ее территориальными органами в соответствии с поручениями правительства Российской Федерации на регулярной основе проводятся проверки по контролю за порядком назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ.Обобщенный анализ результатов указанных проверок позволил установить, что сохраняется тенденция назначения наркотических средств и психотропных веществ для пациентов с выраженным болевым синдромом в порядке проведения врачебных комиссий, то есть не применяется упрощенная процедура назначения и выписывания данной группы препаратов, дающая право врачам назначать и выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Также не применяется норма, наделяющая врача правом при выписке пациента из стационара в целях обезболивания до постановки на учет по месту жительства обеспечить его наркотическими средствами и психотропными веществами на срок приема до 5 дней (данный механизм требует его определения и закрепления на региональном уровне); установлена в большинстве своем недостаточная практика по назначению врачами современных форм обезболивающих препаратов (пролонгированных таблетированных форм морфина—МСТ-континус и трансдермальных терапевтических систем), которые могут применяться наряду с иными формами наркотических средств для купирования персистирующих болей с внезапными (прорывными) характерами болей. В то же время можно отметить и положительную тенденцию в направлении обеспечения обезболивающей терапии. Так, в городе федерального значения Севастополе на базе отделения паллиативной помощи ГБУЗС «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» для врачей-онкологов, заместителей главных врачей по медицинской части районных больниц, районных врачей-онкологов, врачей-терапевтов (участковых), врачей общей практики и семейной медицины, фельдшеров ФАПов и медицинских сестер регулярно проводятся тематические семинары по онкологии, включая вопросы обезболивания при злокачественных новообразованиях, организации оказания паллиативной помощи и т.д. В своем большинстве медицинскими специалистами пройдены тематические циклы обучения по вопросам обращения наркотических средств и психотропных веществ; планомерно решается вопрос доступности обезболивающей терапии.
В целях повышения дос- тупности анальгезирующей терапии в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения по поручению министра здравоохранения РФ с 7 апреля 2015 года открыта круглосуточная «горячая линия» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов. В Республике Крым организована «горячая линия» по телефонам: (3652) 27-26-24, +7-978-00-00-702, в Севастополе функционирует круглосуточная «горячая линия» городского департамента здравоохранения: (8692) 48-71-40, в территориальном органе «Росздравнадзора» по Республике Крым и Севастополю «горячая линия»: +7(3652) 60-16-86.Какой бы тяжелой ни была болезнь, необходимо следовать принципу, согласно которому всегда можно найти способ улучшить качество жизни человека в терминальной стадии заболевания. Минздрав России и «Росздравнадзор» продолжают работу по совершенствованию качества и доступности оказания паллиативной помощи, в том числе обезболивающей терапии.
